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Questions sur l'odds ratio: thèse en médecine

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Questions sur l'odds ratio: thèse en médecine

Message par polo.laf le Mer 24 Juin 2015 - 14:22

Bonjour,

Je suis interne en médecine , je suis en train de faire ma thèse et j'en suis aux résultats statistiques. J'aurais quelques questions si possible^^ Embarassed

J'ai fais une étude sous forme de questionnaire anonyme et libre que j'ai déposé dans 31 salles d'attentes de mon département.

C'est pour évaluer les pratiques des voyageurs dans mon département entre octobre 2013 et octobre 2014 (donc retrospectif)
J'ai eu 204 réponses donc 156 inclues.

En gros je leur ai demandé beaucoup de variables ( age sexe, leur profession, s'ils ont un médecin traitant , un traitement, quel régime de protection social ils ont, s'ils ont voyagé avec des enfants.......)
et des questions sur leur séjour ( quel était la destination, le mois, la durée etc) , les vaccins (s'ils ont fait des vaccins , lesquels )et les moyens et les traitement de protection utilisé contre le paudisme (ont ils eu des infos sur le paludisme avant de partir, leur a t on prescrit un traitement préventif contre le paludisme, l'ont il pris...etc)

J'ai donc beaucoup de prévalences avec des pourcentages.

Mais je me demandais si je pouvais calculer l'Odds Ratio et l'interpréter dans deux cas:

Je demande au patient s'il a consulté un médecin avant de partir en voyage; je voudrais savoir si telle ou telle variable influence le fait de consulter avant le départ.
J'ai déjà calculer tous les OR mais je ne sais pas si j'ai le "droit" statistiquement parlant d'en déduire des variations significatives? ou je doit utiliser le risque relatif ou le chi 2?



2eme question:

Parmi les patients qui sont partis, une partie seulement est allé dans un pays impaludé ( ou il y a le paludisme). Puis je calculer l'Odds ratio dans ce sous groupe et en déduire quelque chose ? Ou le fait d'être en sous groupe m'interdit tout test statistique?


Merci d'avance
Désolé si je ne suis pas clair

polo.laf

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Re: Questions sur l'odds ratio: thèse en médecine

Message par zezima le Mer 24 Juin 2015 - 14:33

Bonjour,

Ton OR est interprétable si le test du Chi2 est significatif (en espérant que c'est bien un test du Chi2 qu'il faut utiliser pour les variables que tu as choisies). (Pour info, en général l'OR est interprétable si son Intervalle de confiance ne comprend pas la valeur "1").

Il me semble que dans tout type d'étude analytique, on peut utiliser l'OR.

Après j'aurais une question également pour les statisticiens : La variable a expliquer est "le fait d'avoir consulté un médecin" et on compare cette variable à plusieurs variables binaires, est-ce qu'on peut considérer que c'est une étude Cas-témoin ? C'est de là que dépendent l'interprétation des RR (risques relatifs), qui ne sont pas applicables en Cas-témoin.

Je ne vois pas en quoi le sous-groupe pose un problème, tu peux même comparer les OR entre les patients ayant voyagé dans les pays impaludés et les autres afin de vérifier si cette variable est un facteur de confusion/un facteur d'interaction.
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Re: Questions sur l'odds ratio: thèse en médecine

Message par polo.laf le Mer 24 Juin 2015 - 15:04

Merci de ta réponse zezima!

Je suis sur epi info et le logiciel me donne aussi le "p" du chi 2 avec l'OR. Quand l'OR est significatif j'ai toujours un "p" significatif.

Oui je verifie bien que l'intervalle de confiance n'inclut pas 1 à chaque fois.

Je ne sais pas aussi je peux appeler cela cas témoin....

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Re: Questions sur l'odds ratio: thèse en médecine

Message par polo.laf le Mer 24 Juin 2015 - 15:12

Donc en sous groupe j'ai calculé l' OR:

Parmi les voyageurs qui ont voyagé , j'ai pris ceux qui sont partis dans un pays impaludé et qui ont pris un traitement préventif contre le paludisme. J'ai voulu determiner sur le fait par exemple d'être retraité influençait la prise du traitement significativement ( j'ai calculer l'OR pour toutes les variables disponibles).

Mes résultats sont assez cohérents, mais est ce valide?

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Re: Questions sur l'odds ratio: thèse en médecine

Message par zezima le Jeu 25 Juin 2015 - 7:25

La validité de tes résultats peut dépendre des effectifs que tu as dans tes tableaux 2x2 (variable binaire croisée avec variable binaire). Si tes effectifs sont très très faibles, il faut utiliser des tests spécifiques aux petits échantillons.

Petite question : Combien de données as-tu pour ta variable la moins codée (combien de personnes minimum ont répondu pour la variable la moins remplie dans ta base de donnée) ?

Que ce soit un Cas-témoin ou non, l'OR est interprétable. Attention a bien être sur que le test à utiliser pour chaque croisement de variable est un Chi2 et non un test exact de Fisher. Le premier test est fait pour les croisements paramétriques et le second pour les non paramétriques, je ne sais pas si tu as abordé le sujet ?
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Re: Questions sur l'odds ratio: thèse en médecine

Message par Ayana le Jeu 25 Juin 2015 - 14:24

Bonjour,

Plusieurs petites mises au point :
- un OR n'est PAS INTERPRETABLE à moins que l'événement d'intérêt ait une incidence très faible. Dans ce cas, et uniquement dans ce cas, un OR d'1,3 pourra s'interpréter de la façon suivante : le risque de survenue de l'événement est multiplié par 1.3 (ou augmenté de 30%) dans un groupe par rapport au groupe de référence. Et on peut interpréter même si l'IC contient 1 (c'est non significatif mais interprétable tout de même)
- d'autre part, la distinction paramétrique/non paramétrique n'a de sens que pour les variables quantitatives, car il n'y a que dans cette situation où on utilise des paramètres pour résumer la distribution (le plus souvent, la moyenne et l'écart-type). Pour les variables qualitatives, on n'utilise pas de "paramètre". Quel que soit le test, on s'intéresse à la répartition des effectifs.

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Re: Questions sur l'odds ratio: thèse en médecine

Message par polo.laf le Jeu 25 Juin 2015 - 17:02

Franchement, vous m'avez largué lol!^^

Voici le questionnaire, si ça peut être plus clair pour vous.
http://i18.servimg.com/u/f18/14/70/86/07/questi12.png
http://i18.servimg.com/u/f18/14/70/86/07/questi13.png

Mes variables sont: (exemples)
le sexe
le type de cabinet (seul ou en groupe)
le lieu (rural ou urbain)

Profession
Sans emploi (oui ou non binaire)
retraité (oui/non)
Etudiant eleve
Artisan /commercant
Enseignant
Militaire
agriculteur
prof libérale
employé
cadre supérieur
ouvrier

maladie chronique (+ou -)
Prise de traitement quotidien (+ ou -)
Avoir voyagé avec des enfants (+ou-)
But du voyage professionnel (oui /non)
But du voyage tourisme (oui/non)
etc etc

En fonction de : avez-vous consultez un professionnel de santé avant le départ.

Bien sûr je n'ai que des valeurs qualitatives. Pour les valeurs quantitatives comme l'âge j'ai stratifié ( 18 26 ans/ 26/46 ans etc)

Lorsqu'il n'y a pas assez de sujets le logiciel me met OR indéfini. (EPI info)


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Re: Questions sur l'odds ratio: thèse en médecine

Message par c@ssoulet le Lun 29 Juin 2015 - 7:26

Quelle est la principale question que tu te poses ?

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